胃は、食べ物を一時的にためおいたり、たんぱく質や脂肪の一部を分解したりするなど、消化吸収で大きな役割を果たしている臓器です。胃切除後はその機能が失われるため、食べ方を工夫する必要があります。

胃切除後症候群は、胃のどの部分を切除したか、どのくらいの範囲を切除したかによって症状が異なります。

たとえば、噴門部を切除した場合は、食べ物が食道に逆流しやすくなるため、「逆流性食道炎」が起こりやすくなります。幽門部を切除した場合は、食べ物をためおく機能が失われ、小腸に一度に流れ込むため起こる、「ダンピング症候群」という全身症状に注意しなくてはなりません。

胃切除後症候群の中には、手術後比較的早い時期にあらわれるものと、何年もたってから起こるものがあります。

胃切除後症候群の症状は多様ですが、じょうずに対処することで、ふつうの生活を送ることができます。もし胃切除後症候群の症状がみられたら、ひとりで悩まず、医師や看護師に対処法をくわしく聞きましょう。

早期にあらわれるもの

ダンピング症候群、下痢、げっぷやおなら、貧血、栄養障害、牛乳不耐症、逆流性食道炎、逆流性胃炎などがあります。

●ダンピング症候群

食事のすぐあとに起こる早期ダンピング症候群と、2〜3時間後に起こる晩期ダンピング症候群があります。

【早期ダンピング症候群の症状】

食後5～30分で、冷や汗、動悸、めまい、しびれ、だるさなどの全身症状、腹痛や下痢、吐き気、嘔吐、腹部膨満などの腹部症状があらわれる。

【晩期ダンピング症候群の症状】

食後2〜3時間で、頭痛、倦怠感、発汗、めまい、脈や呼吸が速くなる。

【原因】

食べ物が胃内にためられることなくそのまま、短時間のうちに小腸に流れ込むことで起こる。

【対処法】

食事は一度にたくさん食べず、少しずつ回数を多くする。
食べ物はよくかみ、唾液と混ぜ合わせて口の中で粥状にしてから飲み込むようにする。
高たんぱく、低脂肪、低炭水化物の食事を心がける。
食事の工夫だけで改善しないときは、薬物療法が効果的なこともあるので、医師に相談する。

●下痢

【症状】

胃切除後、１~２カ月で起こりやすい。患者さんの約10％にみられる。

【原因】

食べ物が一度に小腸に流れ込むことなどにより、神経反射が起こったり、腸の蠕動運動が過剰になったりして起こる。一時的に過敏性腸症候群になる人もいる。たんぱく質や脂肪の吸収力低下なども一因。

【対処法】

栄養分の高い食事を、少しずつ回数を多く食べる。水様便のときは病院に相談を。あまりひどいときは、消化剤や下痢止めを処方されることもある。

●げっぷやおなら

【症状】

手術の前よりも、げっぷやおならが頻繁に出るようになる。

【原因】

げっぷは、手術で胃が小さくなったことによって起こる。
おならは、食事をしたりしゃべったりしているときに、無意識に空気を飲み込むことで、頻繁に出ると考えられる。

【対処法】

時間がたつとともに少しずつよくなる。気にしすぎると、かえって空気をのみこみやすくなるため、あまり気にせず回復を待つのがよい。

●貧血

【症状】

動悸や息切れ、めまい、疲れやすいなど。胃切除後、２～３カ月から起こりやすい。胃切除後の人の約30％、胃全摘後の人の約70％にみられるといわれる。

【原因】

鉄分の吸収力低下、ビタミンB12の吸収力低下など。

【対処法】

鉄剤やビタミンB12の投与。とくに胃全摘を行った人は、年に２回ほどビタミンB12の注射がすすめられる。

●栄養障害

【症状】

体力が回復しない、下痢、白っぽい便（脂肪便）が出る、体のたんぱく質が減ってむくむなど（低たんぱく血症）、体重減少、貧血など、栄養不足の症状全般がみられる。高齢者に多い。

【原因】

ダンピング症候群、下痢、たんぱく質や脂肪の吸収力低下、鉄分やビタミンB12の吸収力低下など。

【対処法】

それぞれの対処法を実施する。

●牛乳不耐症（乳糖不耐症）

【症状】

牛乳を飲むとおなかがゴロゴロしたり、腹痛や下痢がみられたりする。胃切除後の人の10～15％にみられ、手術後１～３カ月ごろにあらわれる。

【原因】

胃を切除したことにより、たんぱく質の分解・吸収力が低下すること、腸内細菌のバランスがくずれることなどが原因と考えられる。

【対処法】

乳製品を避ける。薬物療法（たんぱく質を分解する薬剤の投与）が行われることもある。

●逆流性食道炎

【症状】

食後の胸やけ、むかつき、みぞおちの痛みなど。胃切除後、１～６カ月であらわれる。

【原因】

噴門側胃切除術で噴門部を失ったことにより、食べ物が逆流しやすくなる。手術でどのような再建術を行ったかによって、起こりやすさが異なり、ビルロートⅡ法という方法を行った人に多いといわれる。

【対処法】

食後すぐ横にならないこと。夕食は就寝の約３時間前までにすませる。症状が強い場合は薬物療法が行われる。

●逆流性胃炎

【症状】

上腹部（胃部）の不快感や痛み、胸やけなど。空腹時に起こりやすい。

【原因】

胆汁などの消化液が、胃に逆流することで起こる。胃酸が減ったことにより、胃内の細菌が増殖することも原因と考えられている。

【対処法】

食後すぐ横にならないこと。一般的な胃炎の薬物療法が行われる。

■何年もたってから起こるもの

胃切除後胆石、カルシウム吸収障害（骨粗鬆症）などがあります。

●胃切除後胆石

【症状】

胆石ができる。症状は強い痛み。

【原因】

手術の際に、胆嚢の神経が切れてしまうと、胆嚢の動きが悪くなり、結石ができやすくなる。リンパ節を広範囲に郭清した場合に起こりやすい。
胃切除後の人の10～20％にみられ、手術後３年以内に起こることが多い。

【対処法】

胆嚢を摘出する。予防として、胃切除のときに、あらかじめ胆嚢を取ることもある。

●カルシウム吸収障害（骨粗鬆症）

【症状】

骨密度が低下する。骨がもろくなり、小さな外力でも骨折しやすくなる。

【原因】

胃を切除したことにより、カルシウムの吸収が悪くなることなどが原因。また、カルシウムが骨に沈着するためにはビタミンDが不可欠だが、ビタミンDは脂溶性のため、胃切除後は吸収されにくくなることも一因。

【対処法】

骨密度測定を定期的に行って早期に発見することが大事。
骨粗鬆症のリスクが高いときは、食事療法や運動療法のほか、薬物治療が行われる。骨密度を増やす効果のある薬や、カルシウム製剤、ビタミンD製剤が用いられる。

胃切除後は、「口で胃のはたらきを補う」と考え、「食べ物を少しずつ小腸に送る」「食べ物を攪拌して粥状にする」といった胃のはたらきを助けるようにしましょう。

唾液には消化酵素が含まれていますので、食べ物とよく混ぜ合わせることで残った胃や、腸への負担を軽減することもできます。

胃切除後症候群のあらわれ方は人それぞれですが、少しずつしか食べられない、すぐおなかがいっぱいになる、無理して食べると調子が悪くなるといったことは、胃切除後の人に共通してみられます。

食べ物といっしょに入った空気がげっぷとして出にくくなるため、おなかが鳴る腹鳴や、ガス（おなら）がたびたび出るようになることもよくあります。

少しずつしか食べられないため、水分の摂取量も少なくなりがちです。

胃切除後は、どうしても食生活を変えざるをえませんし、生活にも工夫が必要になります。とはいえ、食べてはいけないものは基本的にないので、主治医の許可があれば好きなものを食べられます。

胃切除後症候群の症状をやわらげるための薬は、多くの場合手術後１年くらいでやめられます。

少しずつ自分に合った食べ方、暮らし方を見つけていきましょう。